Причины бесплодия

Бесплодие признанно Всемирной организацией здравоохранения (WHO) социально значимым заболеванием. По оценочным данным в мире в среднем каждая десятая пара имеет трудности с зачатием потомства. В Польше отсутствуют точные исследования популяции, которые выявили бы распространенность бесплодия. Однако косвенно, принимая во внимание вышеуказанные показатели, можно считать, что проблемы с зачатием имеются примерно у 1,2 – 1,3 миллиона пар.

При регулярных половых отношениях на первом году беременеют 84% женщин, а спустя 2 года в общей сложности 92%. В настоящее время партнерское бесплодие определяется как невозможность пары зачать ребенка спустя 12 месяцев систематических попыток без применения противозачаточных средств.

Самые частые причины бесплодия

Регулярность менструальных кровотечений – у каждой женщины – зависит от правильно функционирующей овуляции. Считается, что правильный менструальный цикл должен длиться от 21 до 35 дней. При этом менструация наступает в приблизительно равных временных промежутках. Если цикл раз короче, раз длиннее и не в состоянии определить приблизительную дату начала кровотечения – можно уже говорить о нерегулярности, причину которой следует исследовать.

Нерегулярные менструации часто могут указывать на отклонения в гормональном фоне, а что за этим следует – нарушение процесса овуляции. Это может быть связано с заболеваниями щитовидной железы, синдромом поликистозных яичников (СПЯ) или нарушениями лютеиновой фазы. Если овуляция не проходит должным образом, возникают трудности с возникновением беременности.

В случае нерегулярных кровотечений или мазни в середине цикла следует обратиться к врачу-гинекологу. Как правило, чтобы выявить причину проблемы, он порекомендует проведение панели анализов и определение уровня гормонов, принимающих участие в регулировании менструального цикла. Он также проведет ультразвуковое обследование и предложит оптимальный для медицинской ситуации пациентки способ лечения.

Боль во время менструаций, а также во время полового акта может свидетельствовать о воспалительных состояниях в области таза или эндометриозе. Воспалительные состояния могут возникнуть на бактериальном или вирусном фоне в области половых органов и рядом расположенных (аппендикс, кишечник) и приводить к возникновения изменений, затрудняющих или делающих невозможным зачатие.
Эндометриоз является иммунологическим заболеванием с гормональной этиологией, возникающим у девочек и женщин детородного возраста. Оно связано с разрастанием слизистой оболочки полости матки (эндометрия) и ее присутствием в области брюшной полости. Эндометриальные клетки образуют медиаторы (химические вещества), которые в значительной степени неблагоприятно влияют на овуляцию, оплодотворение и последующее прикрепление эмбриона в полости матки.

Чтобы выявить причину проблемы, проводятся лабораторные анализы, обследования дна матки и/или лапароскопия. При обнаружении эндометриоза врач подбирает терапию, повышающую фертильность пациентки – в зависимости от степени развития болезни и ее выраженности.

Иногда – при мягком или среднетяжелом течении – лечение заключается в уменьшении симптомов, но также – в более серьезных случаях – может потребовать проведения экстракорпорального оплодотворения.

В результате перенесенных операций, особенно в области брюшной полости, могут образоваться спайки, вызывающие непроходимость в пределе фаллопиевых труб, которая является физическим препятствием на пути соединения яйцеклетки со сперматозоидом.

Поставить диагноз позволяет обследование, выявляющее проходимость фаллопиевых труб во время лапароскопии или анализ УЗИ с контрастом, вводимым в детородные пути. В случае выявления серьезных аномалий врач может предложить оплодотворение ЭКО.

Хронические не леченные или неправильно леченные инфекции в области малого таза, такие как воспаление придатков или мочевого пузыря, могут приводить к возникновению спаек. Они, в свою очередь, являются причиной непроходимости фаллопиевых труб, а последствиями могут быть проблемы с оплодотворением.
Женщины, планирующие потомство, должны перед началом попыток забеременеть обратиться к врачу-гинекологу. Во время УЗИ-обследования он оценит состояние детородных органов. Проблемы с зачатием ребенка могут возникнуть, например, в связи с недоразвитием матки или перегородкой в матке, загибом матки кзади или врожденными пороками в строении фаллопиевых труб.
На проблемы с зачатием могут влиять как низкий вес, так и избыточный. Самый популярный метод определения правильной массы тела заключается в вычислении показателя BMI, базирующегося на соотношении веса и роста данного человека. Считается, что допустимое значение BMI находится в пределах 18,5 и 24,5. Более высокие показания свидетельствуют об избыточном весе или ожирении, более низкие показатели – о недостаточной массе тела. В обоих случаях нарушения массы тела коррелируют с проблемами при зачатии ребенка.

Стоит уже на этапе планирования потомства позаботиться о состоянии здоровья и соответствующей массе тела. Следует больше внимания уделить режиму и способу питания. Иногда бывает необходимо посетить специалиста, который проверит, не связаны ли отклонения в весе с другими заболеваниями, например, нарушениями в работе щитовидной железы.

Если женщина больна диабетом или другими болезнями обмена веществ, перед началом попыток забеременеть ей также следует побеседовать с врачом. В некоторых случаях последствия нарушений могут повлиять на возможность забеременеть. Возможно, будет необходима дополнительная диагностика и принятие дополнительных медицинских мер.
У некоторых пар организм женщины образует антитела против сперматозоидов партнера, которые повреждают их и уничтожают. Как правило, такое состояние определяется как «синдром враждебной слизи». Выполняя в Клинике лечения бесплодия анализ после полового акта партнеры могут проверить, нет ли риска возникновения проблем на этом фоне. Нарушения иммунной системы могут быть также причиной выкидышей, однако в этих случаях необходима детальная диагностика.
Гиперпролактинемия, то есть чрезмерно повышенный уровень пролактина, также может быть причиной проблем с зачатием ребенка. Пролактин является гормоном, вырабатываемым гипофизом, а его физиологическая функция заключается в стимуляции молочных желез во время беременности и кормления. Значительно повышенный уровень гормонов нарушает соответствующее функционирование гормонов, принимающих в менструальном цикле. Признаками гиперпролактинемии могут быть: нерегулярные менструации, мазня, боли в животе, головокружения или нарушения зрения.

Для диагностики гиперпролактинемии выполняются анализы на уровень пролактина в крови, а в некоторых случаях дополнительно магнитный резонанс головы и офтальмологическое обследование.

Во многих случаях (35% пар, столкнувшихся с бесплодием) причиной проблем с зачатием является так называемый мужской фактор. По разным причинам, временно или постоянно сперма партнера имеет неправильные параметры (в т.ч., количество сперматозоидов, их подвижность и правильное строение, объем эякулята). Причины проблем могут связываться, например, с перенесенными в детстве болезнями, такими как свинка (воспаление слюнных желез), которая при осложнении может вызывать воспаление яичек, приводящее в некоторых случаях к необратимому бесплодию. Как правило, отклонения возникают также у онкологических пациентов, перенесших радио- или химиотерапию.

Аномальные результаты спермы могут связываться также с последствиями перенесенных процедур на яичках или мочевом пузыре, работой при высокой температуре или контактом с токсическими веществами (как, например, тяжелые металлы), а также негигиеничным образом жизни. Дополнительно на мужскую фертильность может повлиять курение табака, стресс или длительный прием некоторых лекарств.

Чаще всего чтобы оценить мужскую фертильность, проводятся лабораторные анализы спермы, позволяющие определить параметры, влияющие на успех процесса оплодотворения.